醫(yī)院醫(yī)療廢物處理存在的問(wèn)題及對(duì)策
醫(yī)療廢物是醫(yī)院各項(xiàng)醫(yī)療活動(dòng)中產(chǎn)生的、具有直接或間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。它可能導(dǎo)致環(huán)境污染、疾病傳播、威脅健康,是一種極其危險(xiǎn)的廢物。雖然各個(gè)醫(yī)院對(duì)醫(yī)療廢物的處理都采取了多種辦法和措施,然而,由于多種原因,醫(yī)院醫(yī)療廢物處理過(guò)程中仍較為普遍地存在著諸多需要解決的問(wèn)題。
1 存在的問(wèn)題
1. 1 政府職能不到位 按《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》規(guī)定:“縣級(jí)以上地方人民政府負(fù)責(zé)組織建設(shè)醫(yī)療廢物集中處置設(shè)施”。但是,部分區(qū)縣(市) 地方政府對(duì)醫(yī)療廢物的處理無(wú)統(tǒng)一的規(guī)劃、缺乏管理辦法和措施,沒(méi)有真正履行組織建設(shè)醫(yī)療廢物集中處置設(shè)施的職責(zé),將本應(yīng)承擔(dān)的職責(zé)轉(zhuǎn)移給醫(yī)院,而對(duì)醫(yī)院的資金投入又不到位。據(jù)統(tǒng)計(jì),目前政府對(duì)醫(yī)院的撥款不足10 % , 有的醫(yī)院甚至無(wú)撥款[1 ] 。為此醫(yī)療廢物的無(wú)害化終末焚燒或深埋處理任務(wù)全由醫(yī)院自己承擔(dān)。而焚燒爐的投資與運(yùn)行維護(hù)的費(fèi)用較高,許多中小型醫(yī)院無(wú)力承擔(dān),且焚燒爐的安置受周圍環(huán)境的制約[2 ] ;其次,目前多數(shù)醫(yī)院的位置都地處城市的黃金地段,沒(méi)有閑置的土地用于醫(yī)療廢物的深埋,醫(yī)院醫(yī)療廢物的處理十分困難,導(dǎo)致了醫(yī)院醫(yī)療廢物的處理及管理不規(guī)范。于是當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門指定某一醫(yī)院為一定區(qū)域內(nèi)醫(yī)療廢物的處理點(diǎn),雖政府可以指定某一醫(yī)院代表政府履行這一職責(zé),但卻又無(wú)相應(yīng)的資金投入和收費(fèi)政策。由于成本較高,長(zhǎng)久下去,指定的醫(yī)院將無(wú)力承擔(dān)這一經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
1. 2 醫(yī)療廢物管理不規(guī)范 醫(yī)院缺乏醫(yī)療廢物規(guī)范管理的意識(shí),如制度不健全,措施不得力,管理不規(guī)范。在實(shí)際工作中, 主要表現(xiàn)在以下方面。
1. 2. 1 醫(yī)院不重視、制度不健全 首先是醫(yī)院不重視,沒(méi)有對(duì)《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》進(jìn)行全員培訓(xùn);醫(yī)務(wù)人員及其他相關(guān)人員對(duì)醫(yī)療廢物的處理及管理規(guī)定不明確。另一方面是沒(méi)有建立健全醫(yī)療廢物的管理措施及處理辦法,沒(méi)有完全按國(guó)家的有關(guān)規(guī)章制度建立相應(yīng)的具體措施和辦法,從而導(dǎo)致管理混亂、環(huán)境污染等問(wèn)題,而對(duì)患者、醫(yī)務(wù)人員、社會(huì)可能造成安全隱患。
1. 2. 2 醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療廢物的處理認(rèn)識(shí)不夠 《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》頒發(fā)實(shí)施多年來(lái),部分醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院感染、醫(yī)療廢物的處理不重視、漠不關(guān)心,缺乏相關(guān)法律法規(guī)的知識(shí)。甚至多數(shù)醫(yī)務(wù)人員沒(méi)有認(rèn)識(shí)到醫(yī)療廢物對(duì)社會(huì)、對(duì)人群、對(duì)環(huán)境、對(duì)醫(yī)院感染造成的危害,認(rèn)為醫(yī)療廢物的處理與自己的專業(yè)沒(méi)有關(guān)系。因此,對(duì)日常醫(yī)療工作中醫(yī)療廢物的產(chǎn)生不關(guān)注,醫(yī)療廢物的處理不關(guān)心,醫(yī)療廢物的管理不熱心。還有一部分醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療廢物的概念混淆,醫(yī)療垃圾和生活垃圾不分,從而增大了醫(yī)療廢物的量,增加了醫(yī)療廢物的處置成本,同時(shí)也加重了環(huán)境污染。
1. 2. 3 醫(yī)療廢物管理不規(guī)范 (1) 醫(yī)療垃圾分類不清[3 ] ,生活垃圾與醫(yī)療廢物混裝現(xiàn)象經(jīng)常發(fā)生; (2) 醫(yī)療廢物暫存時(shí)間超標(biāo)(暫存時(shí)間< 2d) ; (3) 醫(yī)療廢物容量超多(容量< 3/ 4) ; (4) 醫(yī)療廢物運(yùn)送未按規(guī)范實(shí)行密封運(yùn)送; (5) 醫(yī)療廢物的來(lái)源、種類、重量、數(shù)量、交接時(shí)間、處置方法、最終去向、經(jīng)辦人等的登記不清楚等問(wèn)題普遍存在。
1. 2. 4 醫(yī)療銳器廢物盛裝處置不規(guī)范 按《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》規(guī)定,診療過(guò)程中產(chǎn)生的銳器,應(yīng)當(dāng)置于防銳器穿透的專用包裝物或密閉的容器內(nèi)。但是,檢查發(fā)現(xiàn),較多的醫(yī)療單位并未按規(guī)定將醫(yī)療廢棄銳器放入防穿透的利器盒內(nèi),而將紙盒、塑料袋作為收集利器的替代用品或直接將玻璃安瓿等投入垃圾袋。然而在處置醫(yī)療廢物時(shí),這些帶有污染的銳器可能會(huì)致醫(yī)務(wù)人員和運(yùn)輸、焚燒等工作人員的皮膚受損,造成醫(yī)院感染或疾病傳播等嚴(yán)重后果。
1. 3 運(yùn)行成本高 雖然運(yùn)行成本高不能成為是否應(yīng)當(dāng)規(guī)范地進(jìn)行醫(yī)療廢物處理的理由。但是,由于醫(yī)院在處理過(guò)程中大大地增加了運(yùn)行成本,所以,由于運(yùn)行成本過(guò)高,完全可能造成一些醫(yī)院不按規(guī)范進(jìn)行廢物處理,從而造成醫(yī)院感染,甚至環(huán)境污染等。
但是,醫(yī)療廢物的處理,較高的運(yùn)行成本的確存在著并影響著這一工作的規(guī)范運(yùn)行,如:焚燒爐處置醫(yī)療廢物每公斤用柴油0. 1kg ,耗電0. 07 度,加之在廢物產(chǎn)生、包裝、貯存、運(yùn)輸?shù)拳h(huán)節(jié)要嚴(yán)格進(jìn)行容器、場(chǎng)地和設(shè)施的消毒、管理,以及人員防護(hù)和培訓(xùn)中產(chǎn)生了大量的費(fèi)用,如包裝袋、收集桶、盛裝桶、不銹鋼密閉車等以及防泄露的垃圾暫存處。其間還要產(chǎn)生許多管理和人員等費(fèi)用,考慮到所有相關(guān)費(fèi)用,1kg 醫(yī)療廢物的處理費(fèi)高達(dá)近8 元,從而加重了醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
1. 4 環(huán)境污染 由于醫(yī)療廢物焚燒不可避免地會(huì)產(chǎn)生二惡英、呋喃,以及其他有毒有害的重金屬等危險(xiǎn)廢物[4 ,5 ] ,對(duì)環(huán)境污染很大。如二惡英的劇毒性就可以對(duì)生態(tài)環(huán)境和人體健康產(chǎn)生持久的不良影響。而同時(shí),由于對(duì)醫(yī)療廢物規(guī)范管理的加強(qiáng)及醫(yī)療廢物焚燒處置量的增加,醫(yī)療廢物中大量的塑料物品,以及手術(shù)、病理檢查廢棄組織在焚燒后產(chǎn)生的氣體、灰塵中所含有大量毒性很強(qiáng)的有害物質(zhì)所致的空氣污染,均成為環(huán)境污染的重要因素。尤其是在城市化發(fā)展、人口密度增加的地區(qū),這種危害更為突出。
2 對(duì) 策
2. 1 嚴(yán)格執(zhí)行政府職能
2. 1. 1 政府應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療廢物處理的管理和監(jiān)督,應(yīng)當(dāng)適當(dāng)增加財(cái)政投入,尤其是對(duì)醫(yī)療廢物的專項(xiàng)投入。
2. 1. 2 政府應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》規(guī)定,負(fù)責(zé)在一定的區(qū)域內(nèi)組織建設(shè)相應(yīng)的醫(yī)療廢物集中處置中心,承擔(dān)起區(qū)域內(nèi)醫(yī)院的醫(yī)療廢物無(wú)害化處置任務(wù),減輕醫(yī)院因焚燒量增加給醫(yī)院帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。在當(dāng)前不具備醫(yī)院廢物集中處理?xiàng)l件的地區(qū),應(yīng)由衛(wèi)生行政部門牽頭與當(dāng)?shù)貧泝x館或其他部門聯(lián)系,統(tǒng)一收集,進(jìn)行集中合理處置醫(yī)療廢物,盡可能地減少對(duì)環(huán)境的污染,造福于人類。
2. 2 加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)和學(xué)習(xí) 醫(yī)院應(yīng)當(dāng)對(duì)全體員工進(jìn)行相關(guān)法律法規(guī)知識(shí)的教育,提高認(rèn)識(shí),強(qiáng)化法律意識(shí)和環(huán)保責(zé)任感,要求全員參與醫(yī)療廢物的管理[6 ] 。認(rèn)真學(xué)習(xí)《醫(yī)院廢物管理?xiàng)l例》,明確醫(yī)療廢物的概念,了解醫(yī)療廢物的危害。讓大家明白:如果醫(yī)療廢物管理不好,流失到社會(huì),將會(huì)造成疾病傳播、污染環(huán)境,對(duì)人民健康帶來(lái)?yè)p害,給社會(huì)造成危害。從而將醫(yī)療廢物的管理變成自覺(jué)行動(dòng),有效地處理好醫(yī)療廢物。
2. 3 加強(qiáng)制度管理 (1) 根據(jù)《醫(yī)院廢物管理?xiàng)l例》制訂出適合醫(yī)院實(shí)際情況的管理制度及具有可操作性的實(shí)施細(xì)則。明確和落實(shí)各類各級(jí)人員的責(zé)任,使醫(yī)療廢物的管理能在一個(gè)較為完善的法律法規(guī)框架下得到嚴(yán)格管理和有效的執(zhí)行。(2) 嚴(yán)格分類管理,醫(yī)療廢物中的塑料制品和其他的醫(yī)療垃圾占有很高的比例,尤其是塑料制品的焚燒會(huì)產(chǎn)生對(duì)人體有害的氣體, 可能成為人類潛在的健康“殺手”。因此,相關(guān)科室和工作人員,應(yīng)當(dāng)認(rèn)真落實(shí)好《醫(yī)院廢物管理?xiàng)l例》的規(guī)定,認(rèn)真做好醫(yī)療廢物的分類,使用不同顏色的廢物袋,嚴(yán)格醫(yī)療垃圾和生活垃圾的分類、分裝,減少混裝、亂裝造成的危害。(3) 要求廢物不能裝滿,一般不超過(guò)容量的3/ 4 ,保證封扎牢固。運(yùn)送的車輛密閉,以便于清潔、消毒和搬運(yùn)。廢物運(yùn)送、貯存、焚燒均嚴(yán)格做好記錄。同時(shí)在進(jìn)行醫(yī)療廢物分類時(shí),做到凡對(duì)環(huán)境和人群沒(méi)有構(gòu)成危害的醫(yī)療廢物,如治療室產(chǎn)生的藥物和一次性醫(yī)療用品的外包裝、輸液瓶以及未受血液、體液污染的一次性衛(wèi)生用品等,經(jīng)毀形后隨生活垃圾處理,不納入醫(yī)療廢物焚燒處理范疇。減少醫(yī)療廢物的產(chǎn)生,減少?gòu)U物的焚燒量,防止有害氣體排放而造成空氣污染。(4) 嚴(yán)格醫(yī)療銳器廢物的管理,所有銳器廢物必須置于防銳器穿透的專用包裝物或密閉的容器內(nèi)直接運(yùn)送處置,防止損傷工作人員而發(fā)生職業(yè)暴露,造成醫(yī)院感染或疾病傳播等嚴(yán)重后果。(5) 每日產(chǎn)出的醫(yī)療廢物必須放入內(nèi)置廢物袋的垃圾箱內(nèi),派專人負(fù)責(zé)收集、運(yùn)送,暫存時(shí)間不得超過(guò)48h 。(6) 嚴(yán)格登記管理制度,認(rèn)真做好醫(yī)療廢物的來(lái)源、種類、重量、數(shù)量、交接時(shí)間、處置方法、最終去向、經(jīng)辦人等的登記工作,確保醫(yī)療廢物的規(guī)范化處理。(7) 制訂醫(yī)療廢物處置不當(dāng)?shù)膽?yīng)急處理措施,防止醫(yī)療廢物的流失、泄漏、擴(kuò)散,杜絕因醫(yī)療廢物管理不良而引發(fā)的醫(yī)院感染暴發(fā)和流行。
2. 4 加強(qiáng)監(jiān)督管理 嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》,規(guī)范地處理醫(yī)療廢物。設(shè)專人定期對(duì)醫(yī)療廢物處理流程如分類、收集、運(yùn)輸、貯存和焚燒程序進(jìn)行監(jiān)控,特別要加強(qiáng)對(duì)感染性廢物的管理。同時(shí)還應(yīng)當(dāng)對(duì)重點(diǎn)和薄弱環(huán)節(jié)的管理進(jìn)行監(jiān)控,及時(shí)發(fā)現(xiàn)、分析和解決問(wèn)題,及時(shí)采取有效控制措施,將醫(yī)療廢物管理工作納入醫(yī)療質(zhì)量管理之中,定期進(jìn)行質(zhì)量講評(píng),實(shí)行監(jiān)、控、管一體的管理模式,有效地避免由此引發(fā)的醫(yī)院感染的發(fā)生。
2. 5 定期信息反饋,效果評(píng)價(jià) 醫(yī)院感染管理人員每月應(yīng)將醫(yī)療廢物控制動(dòng)態(tài)以簡(jiǎn)報(bào)形式向主管院長(zhǎng)匯報(bào),并在每季度的醫(yī)療質(zhì)量講評(píng)會(huì)上向全院通報(bào),使全院各科了解醫(yī)療廢物管理概況,從而督促全員重視醫(yī)療廢物管理工作,為完成醫(yī)療廢物管理制訂目標(biāo),提供保證。
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