醫(yī)療廢物政策體系基本建立,產(chǎn)業(yè)發(fā)展日趨規(guī)范
什么是醫(yī)療廢物？
醫(yī)療廢物，是指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。我國《國家危險(xiǎn)廢物名錄》將其列為一號危險(xiǎn)廢物。
醫(yī)療廢物含有大量的致病菌、病毒、放射性物質(zhì)以及較多的化學(xué)毒物等，具有極強(qiáng)的傳染性、生物病毒性和腐蝕性，其病毒、病菌的危害性是普通生活垃圾的幾十、幾百甚至上千倍，對醫(yī)療廢物的疏忽管理、處置不當(dāng)，不僅會污染環(huán)境，會造成對水體、大氣、土壤的污染，而且可能導(dǎo)致傳染性疾病的流行，直接危害人們的人體健康。醫(yī)療垃圾由于攜帶病菌的數(shù)量巨大，種類繁多，具有空間傳染、急性傳染、交叉?zhèn)魅竞蜐摲鼈魅镜忍卣，其危害性更大?/p>
醫(yī)療廢物的分類
感染性廢物:指攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播危險(xiǎn)的醫(yī)療廢物。包括被病人血液、體液、排泄物污染的物品，如一次性使用衛(wèi)生用品、一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械；廢棄的被服；其他被病人血液、體液、排泄物污染的物品等。醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治的隔離傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾。病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液。各種廢棄的醫(yī)學(xué)標(biāo)本。廢棄的血液、血清。使用后的一次性醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械。
病理性廢物:指診療過程中產(chǎn)生的人體廢棄物和醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動物尸體等。包括手術(shù)及其他診療過程中產(chǎn)生的廢棄的人體組織、器官等；醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動物的組織、尸體；病理切片后廢棄的人體組織、病理臘塊等。
損傷性廢物:指能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器。包括醫(yī)用針頭、縫合針；各類醫(yī)用銳器，如解剖刀、手術(shù)刀、備皮刀、手術(shù)鋸等；載玻片、玻璃試管、玻璃安瓿等。
藥物性廢物:指過期、淘汰、變質(zhì)或者被污染的廢棄的藥品。包括廢棄的一般性藥品，如:抗生素、非處方類藥品等；廢棄的細(xì)胞毒性藥物和遺傳毒性藥物，如致癌性藥物，如硫唑嘌呤、苯丁酸氮芥、萘氮芥、環(huán)孢霉素、環(huán)磷酰胺、苯丙胺酸氮芥、司莫司汀、三苯氧氨、硫替派等；可疑致癌性藥物，如:順鉑、絲裂霉素、阿霉素、苯巴比妥等；免疫抑制劑。
化學(xué)性廢物:指具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄化學(xué)物品。包括醫(yī)學(xué)影像室、實(shí)驗(yàn)室廢棄的化學(xué)試劑；廢棄的過氧乙酸、戊二醛等化學(xué)消毒劑；廢棄的汞血壓計(jì)、汞溫度計(jì)。
發(fā)達(dá)國家在20世紀(jì)八九十年代，已經(jīng)普遍建立了較為完善的醫(yī)療廢物收集、轉(zhuǎn)運(yùn)、處置和監(jiān)管體系，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療廢物的安全處置。而我國在2003年“非典 ”暴發(fā)之前，醫(yī)療垃圾處置尚未受到重視，醫(yī)療垃圾處置能力的嚴(yán)重不足和法律、監(jiān)管體系的缺失，給醫(yī)療垃圾的非法回用提供了良好的生存土壤，加上巨大的利益驅(qū)動，使得醫(yī)療垃圾非法交易市場得以存在，并形成了相對完整的非法回用體系。
據(jù)記者調(diào)查，2003年之前這些非法交易往往是公開進(jìn)行，目前國家加強(qiáng)了打擊力度，醫(yī)療垃圾的非法回用市場轉(zhuǎn)入地下，但仍然活躍。
從某種程度上來說，如若不是“非典”的暴發(fā)，醫(yī)療廢物管理可能在若干年內(nèi)依然不會引起重視。“非典”疫情暴露出我國醫(yī)療廢物管理方面的種種問題，這引起了國務(wù)院及有關(guān)部門的高度重視，推動了一系列相關(guān)法律法規(guī)和部門規(guī)章、標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范以及產(chǎn)業(yè)促進(jìn)政策和措施的相繼出臺，并在醫(yī)療廢物處置產(chǎn)業(yè)化道路上做出探索。
憑借這一股疾風(fēng)，醫(yī)療廢物處置產(chǎn)業(yè)迅速興起，并在“非典”期間孵化出第一批醫(yī)療垃圾處理和設(shè)備生產(chǎn)企業(yè)。經(jīng)過6年的發(fā)展，我國醫(yī)療廢物處理產(chǎn)業(yè)現(xiàn)狀如何？面對當(dāng)前甲型H1N1流感，國家今后將如何推進(jìn)產(chǎn)業(yè)的健康發(fā)展？本報(bào)記者近日就此采訪了環(huán)境保護(hù)部環(huán)境規(guī)劃院副院長吳舜澤。
歷程：時疫催生醫(yī)療廢物處置規(guī)劃
據(jù)調(diào)查，“非典”前全國只有少數(shù)幾個大城市建立起醫(yī)療廢物集中處置設(shè)施，醫(yī)療廢物安全處置能力薄弱。為控制“非典”蔓延，2003年全國緊急建設(shè)醫(yī)療廢物應(yīng)急處置設(shè)施175座。為長遠(yuǎn)解決醫(yī)療廢物安全處置問題，當(dāng)年10月，國務(wù)院批復(fù)實(shí)施《全國危險(xiǎn)廢物和醫(yī)療廢物處置設(shè)施建設(shè)規(guī)劃》(以下簡稱《規(guī)劃》)，全國擬投資68.9億元，在300個地級市建設(shè)300項(xiàng)醫(yī)療廢物集中處置設(shè)施。
明確技術(shù)路線
依據(jù)《規(guī)劃》，醫(yī)療廢物集中處置設(shè)施應(yīng)依據(jù)建設(shè)規(guī)模合理選用技術(shù)路線，10噸/日以上規(guī)模的醫(yī)療廢物處置設(shè)施，優(yōu)先采用對廢物種類適應(yīng)性較強(qiáng)的回轉(zhuǎn)窯焚燒技術(shù)，鼓勵采用回轉(zhuǎn)窯、熱解爐等焚燒技術(shù)；10噸/日以下規(guī)模的醫(yī)療廢物處置設(shè)施，在做到殺菌、滅活、毀形和無害化的前提下，可以采用非焚燒技術(shù)(如醫(yī)療廢物高溫蒸汽滅菌技術(shù))。
吳舜澤表示，在《規(guī)劃》實(shí)施過程中發(fā)現(xiàn)，小規(guī)模的醫(yī)療廢物處置設(shè)施，如不足5噸/日的設(shè)施，更適宜采用能夠間歇運(yùn)行的非焚燒工藝。醫(yī)療廢物非焚燒技術(shù)的應(yīng)用對于我國履行國際公約、減少二惡英的排放具有重要貢獻(xiàn)，具有很大的應(yīng)用空間。
環(huán)境技術(shù)管理體系迅速完善
據(jù)吳舜澤介紹，《規(guī)劃》實(shí)施后，2004～2006年期間，原國家環(huán)？偩志桶阎贫ㄏ嚓P(guān)的工程技術(shù)規(guī)范作為組織《規(guī)劃》實(shí)施的工作重點(diǎn)去抓，先后頒布了醫(yī)療廢物集中處置、醫(yī)療廢物集中焚燒處置、高溫蒸汽、化學(xué)消毒、微波處理等不同處理技術(shù)的工程技術(shù)規(guī)范，共12項(xiàng)，涵蓋了焚燒、非焚燒等各種不同的處理技術(shù)。
從2007年開始，隨著規(guī)劃項(xiàng)目實(shí)施的需要，技術(shù)規(guī)范制定的重點(diǎn)從設(shè)施建設(shè)方面轉(zhuǎn)向環(huán)境監(jiān)測、竣工驗(yàn)收、監(jiān)督管理以及特殊種類危險(xiǎn)廢物的管理上，頒布了二惡英排放監(jiān)測的技術(shù)規(guī)范等。
在《規(guī)劃》實(shí)施的5年時間里，圍繞醫(yī)療廢物處置和管理出臺的相關(guān)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)無論從其數(shù)量、制定到發(fā)布的周期、還是涵蓋范圍來看，其制定力度在環(huán)境保護(hù)標(biāo)準(zhǔn)制定史上，都是前所未有的，不僅在較短的時間內(nèi)實(shí)現(xiàn)了從無到有的突破，而且到現(xiàn)在，危險(xiǎn)廢物和醫(yī)療廢物環(huán)境技術(shù)管理體系已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了相當(dāng)程度的完善。
《規(guī)劃》實(shí)施總體順利，行業(yè)尚處于發(fā)展階段
據(jù)吳舜澤介紹，自2004年《規(guī)劃》實(shí)施以來，國家已撥付約9.1億元國債支持地方建設(shè)醫(yī)療廢物集中處置設(shè)施。截至今年5月底，《規(guī)劃》確定的274 個醫(yī)療廢物項(xiàng)目布局全部落實(shí)，建成的123個醫(yī)療廢物集中處置設(shè)施形成約900噸的日處理能力，加上鄭州等地已經(jīng)建成的醫(yī)療廢物處理設(shè)施的處理能力約 176噸/日，全國現(xiàn)有醫(yī)療廢物處理能力可達(dá)到1000噸/日以上，預(yù)計(jì)至今年年底前，建成投運(yùn)的醫(yī)療廢物處理設(shè)施將達(dá)到194座，全國醫(yī)療廢物處理能力有望達(dá)到1300噸/日。
吳舜澤說，目前，部分城市醫(yī)療廢物處置項(xiàng)目處于前期工作或建設(shè)階段，應(yīng)對甲型流感等疫情的能力不容樂觀。如暴發(fā)疫情等緊急情況發(fā)生時，可在加強(qiáng)監(jiān)管的情況下采用城市轄區(qū)內(nèi)自有小型、分散的處置設(shè)施或者轉(zhuǎn)移到相鄰地市處理。
對于行業(yè)總體發(fā)展?fàn)顩r，吳舜澤認(rèn)為，危險(xiǎn)廢物和醫(yī)療廢物集中處置設(shè)施的建設(shè)還處于發(fā)展階段，專業(yè)技術(shù)儲備不足、從業(yè)人員數(shù)量和總體素質(zhì)有限，行業(yè)產(chǎn)學(xué)研水平、工程咨詢設(shè)計(jì)能力、工程建設(shè)隊(duì)伍及有關(guān)的配套管理政策還有較大的提升空間，還需要通過建成設(shè)施的跟蹤分析予以完善。
現(xiàn)狀：隊(duì)伍和能力成為產(chǎn)業(yè)化發(fā)展瓶頸
隊(duì)伍和能力問題成《規(guī)劃》實(shí)施瓶頸
作為《規(guī)劃》實(shí)施的主導(dǎo)部門，各級環(huán)保部門尤其是環(huán)境保護(hù)部(原國家環(huán)？偩)開展了大量工作。先后建立起環(huán)境影響定點(diǎn)評價(jià)單位制度、工作月報(bào)制度，多次下發(fā)關(guān)于設(shè)施建設(shè)和管理方面工作通知，進(jìn)行全國危險(xiǎn)廢物和醫(yī)療廢物處置設(shè)施的普查，聯(lián)合衛(wèi)生部等部門開展醫(yī)療廢物的專項(xiàng)檢查等。
各地加大了醫(yī)療廢物環(huán)境管理力度，深圳、上海、廣州、北京、天津等市制定了防止醫(yī)療廢物環(huán)境污染的管理辦法，在國家《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》的基礎(chǔ)上，結(jié)合地方實(shí)際，進(jìn)一步明確了醫(yī)療廢物收集、運(yùn)輸以及處置過程中的權(quán)責(zé)和技術(shù)規(guī)定。
各地加強(qiáng)危險(xiǎn)廢物經(jīng)營許可證的管理，通過經(jīng)營許可等行政管理手段，淘汰了一批落后的處理設(shè)施。
吳舜澤說，隨著《規(guī)劃》的實(shí)施，我國危險(xiǎn)廢物環(huán)境管理取得了快速發(fā)展。規(guī)劃項(xiàng)目建成后，各地環(huán)保部門在推進(jìn)全過程監(jiān)管工作中的責(zé)任和工作空間將更加巨大。但由于目前各地固體廢物管理中心建設(shè)滯后，一些省級固體廢物管理中心雖然成立，但人手仍然十分有限，各市、縣更加缺乏專門的管理人員和經(jīng)費(fèi)保障，危險(xiǎn)廢物管理隊(duì)伍呈現(xiàn)“倒三角形”，隊(duì)伍和能力問題成為制約《規(guī)劃》實(shí)施的主要瓶頸。
收集難、收費(fèi)難，缺乏配套政策支持等因素制約市場化運(yùn)行
吳舜澤告訴記者，醫(yī)療廢物處置產(chǎn)業(yè)市場目前運(yùn)行狀態(tài)不理想，是由于政策機(jī)制、監(jiān)管等多方面的原因。項(xiàng)目在實(shí)際運(yùn)行過程中，一些問題開始凸顯，如醫(yī)療廢物收集難、收費(fèi)難、運(yùn)輸成本高、缺乏必要的優(yōu)惠政策支持等原因都制約了項(xiàng)目產(chǎn)業(yè)化運(yùn)行，影響項(xiàng)目持久運(yùn)行能力。
首先，醫(yī)療廢物收集難，規(guī)模達(dá)產(chǎn)難度大。從已建成運(yùn)行的項(xiàng)目來看，區(qū)域醫(yī)療廢物收集率普遍不足。大部分項(xiàng)目收集范圍也只基本覆蓋了市區(qū)的醫(yī)院、衛(wèi)生院，稍好一些的情況是將市轄縣醫(yī)院納入收運(yùn)范圍，但市(區(qū))診所、縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院尚未覆蓋。廢物收集數(shù)量不足，直接導(dǎo)致焚燒處理設(shè)施不能正常連續(xù)運(yùn)行，廢物暫存2～3天后才集中處理一次，開開停停的運(yùn)行狀態(tài)直接影響設(shè)備的使用壽命以及運(yùn)行成本。
其次，收費(fèi)政策不落實(shí)、政策執(zhí)行難度大。醫(yī)療廢物處置項(xiàng)目已投產(chǎn)運(yùn)行的城市，基本都制定了醫(yī)療廢物處置收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，但是，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)付費(fèi)意識還有待提高的現(xiàn)實(shí)情況下，業(yè)主單位在向各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收費(fèi)的過程中普遍處于被動狀態(tài)，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)欠賬或者少繳費(fèi)的情況比較普遍，業(yè)主單位缺乏相應(yīng)的手段。環(huán)保部門和衛(wèi)生管理部門還應(yīng)采取法律、行政、宣傳等多種手段，加強(qiáng)政策執(zhí)行力度，提高醫(yī)療廢物處置企業(yè)的持續(xù)運(yùn)營能力。
同時，缺乏必要的稅費(fèi)優(yōu)惠等配套政策的支持，項(xiàng)目運(yùn)行成本偏大。醫(yī)療廢物處置企業(yè)在頻繁收集醫(yī)療廢物的過程中產(chǎn)生了大量的過路、過橋費(fèi)，如不適當(dāng)減免，將對企業(yè)運(yùn)行形成沉重負(fù)擔(dān)。加上醫(yī)療廢物收集難、向醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)難，使得企業(yè)在起步階段的運(yùn)行非常困難，亟須政策支持。
再次，對醫(yī)療廢物的監(jiān)管弱，處罰手段不硬。我國對醫(yī)療廢物產(chǎn)生源的管理薄弱，各地級城市有關(guān)部門對醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)醫(yī)療廢物的監(jiān)管力度很小，基本沒有定期的監(jiān)督檢查制度，醫(yī)療廢物隨著生活垃圾流失的現(xiàn)象依然存在。
另外，由于環(huán)境監(jiān)管能力薄弱，缺少對二惡英等物質(zhì)的監(jiān)督性監(jiān)測機(jī)制和手段，全過程監(jiān)管體系建立尚需時日。
推進(jìn)：推行集中處置，推動產(chǎn)業(yè)化進(jìn)程
完善政策細(xì)則，提升行業(yè)水平
針對醫(yī)療廢物處理產(chǎn)業(yè)存在的問題，吳舜澤表示，有些在近期內(nèi)能夠解決，有些還要經(jīng)歷一個過程。近期工作將主要圍繞發(fā)揮項(xiàng)目績效開展，確保國家投資發(fā)揮作用，并加快步伐解決醫(yī)療廢物處理產(chǎn)業(yè)市場存在的部分問題。
他說，今后要加快在建項(xiàng)目和規(guī)劃項(xiàng)目進(jìn)程，開展竣工驗(yàn)收試點(diǎn)等工作，對全國建成投運(yùn)的危險(xiǎn)廢物和醫(yī)療廢物處置設(shè)施(包括利用國債資金建設(shè)和利用社會資金建成的設(shè)施)開展二惡英監(jiān)督性監(jiān)測，盡可能避免新建設(shè)施二次污染問題。
同時，著力創(chuàng)建良好的設(shè)施運(yùn)行配套政策環(huán)境。各級環(huán)保部門應(yīng)聯(lián)合衛(wèi)生部門加大醫(yī)療廢物環(huán)境管理力度，研究解決制約廢物收集、運(yùn)輸?shù)目缧姓䥇^(qū)收集、轉(zhuǎn)運(yùn)車輛上路限制、轉(zhuǎn)移聯(lián)單審批時間過長等問題，協(xié)調(diào)相關(guān)部門，為處置企業(yè)爭取國家有關(guān)優(yōu)惠稅費(fèi)政策，合理制定收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，為集中處置設(shè)施的正常運(yùn)行創(chuàng)造良好的環(huán)境。
積極借鑒國外先進(jìn)的管理理念、技術(shù)和政策，加大對處理技術(shù)過程性指標(biāo)的研究，提升處理設(shè)備末端排放水平，研究提出我國的醫(yī)療廢物處置行業(yè)最佳可行技術(shù)和最佳環(huán)境實(shí)踐(BAT/BEP)方案，以期引導(dǎo)國內(nèi)醫(yī)療廢物處理裝備制造和設(shè)施運(yùn)行水平提高。
此外，研究啟動醫(yī)療廢物應(yīng)急處置體系建設(shè)。汶川特大地震以及目前正在流行中的甲型H1N1流感都充分顯示出醫(yī)療廢物應(yīng)急處置體系建設(shè)的重要性和緊迫性。應(yīng)急設(shè)施體系應(yīng)以移動性為主要特點(diǎn)，可以覆蓋到任何發(fā)生突發(fā)疫情的地方，從而有效應(yīng)對突發(fā)情況。
推行集中處理模式，培育專業(yè)隊(duì)伍
吳舜澤說，要在醫(yī)療廢物處置產(chǎn)業(yè)推行專業(yè)化集中處理模式。建設(shè)區(qū)域性的醫(yī)療廢物集中處置設(shè)施，收集處置轄區(qū)內(nèi)所有的醫(yī)療廢物，發(fā)揮醫(yī)療單位自建處理設(shè)施不具備的規(guī)模效益和技術(shù)效益；醫(yī)療廢物集中處置單位必須持有危險(xiǎn)廢物經(jīng)營許可證，提供專業(yè)化、社會化服務(wù)。相關(guān)操作人員須接受專業(yè)培訓(xùn)，經(jīng)考核合格后方可從事相關(guān)工作；積極培育醫(yī)療廢物專業(yè)化運(yùn)營公司，鼓勵跨地區(qū)、跨城市承包處置設(shè)施運(yùn)營，逐步建立技術(shù)水平高、經(jīng)濟(jì)實(shí)力強(qiáng)的專業(yè)化處置隊(duì)伍。
最后，吳舜澤指出，我國目前的《規(guī)劃》項(xiàng)目只是覆蓋到地級城市，仍有不少鄉(xiāng)鎮(zhèn)、偏遠(yuǎn)地區(qū)的醫(yī)療廢物未能有效納入集中處置范圍。要解決這些地區(qū)的醫(yī)療廢物處置問題，現(xiàn)階段由于國力、國情的限制，還需分階段、分步驟地研究解決。
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